医保患者为何“看病贵”？救命钱需加强监管

    本文转自：卫生与生活报

　　医疗保险专家分析认为，造成城市医保定点医院“看病贵”的原因有：

　　1.随着城镇居民医保和新型农村合作医疗工作的普及，享受“治病救命钱”的人员越来越多，加上市内医院多属于市区财政差额拨款单位，需要依靠医院创收才能维持正常运转。

　　2.市内各医院之间的生存竞争，需要赚取利润。比如“分解住院”是一种严重违反医疗保险规定的行为，加重了参保人的经济负担，使参保人多交一次或几次住院起付标准。如果是隐性分解住院，参保人还要承担自费住院期间的全部费用，又加大了医疗保险基金的支出。

　　3.不合理检查（过度检查或重复检查）是普遍存在的问题。除了常规实验室检查外，高精尖医疗诊断仪器的应用司空见惯。

　　4.不合理用药在三级医院较为多见。不少医生喜欢开大处方，一般病人住院后，只要说有医保，医生肯定开贵的。对住院病人故意开大处方，对离休干部住院开大处方更为多见。此外，医生滥用贵重药品，滥用新特药的现象较为普遍。

　　5.不合理收费也是各级医院普遍存在的问题。主要表现在分解收费、重复收费和巧立名目收费，如收取新入院处置费、感染监控费、测血压费、主任查房费等。

　　医保专家强调，医疗保险基金是老百姓的救命钱，随着医保扩面工作的不断深入，享受“职工救命钱”的人员越来越多，着重加强对定点医疗机构的监管以及对基金的安全性管理工作迫在眉睫。

　　参保人员住院时，给定点医院设置医统金支付限额。对医生实施医保处方权制度，推行处方权的准入和退出办法，以增强医生的医保责任意识；实行执业医师诚信档案管理，一年内违规积分达到设定分值，即为不诚信医生；对受到通报批评达三次的医生停止处方权。定点医疗机构被取消资格的医师达到规定限额的，由医保经办机构解除服务协议；参保人员有不诚信行为的，除追回违规骗取的医保基金外，还将视情节给予停止半年到一年享受医保待遇的处罚，并在媒体曝光，情节严重的追究相关法律责任。

　　另外，还可定期或不定期查房；定期通报住院费用信息；劳动和社会保障局医保科和医保处联手检查各定点医院，加强力量，发现违反规定的行为，及时处理。